一、合同编号：CS-KCHT-2025-736823
二、合同名称：******医院其他印刷服务直接选定采购合同
三、项目编号：泾财采备字[2025]01196号
四、项目名称：公共卫生印刷品
五、合同主体
******医院
******医院
联系方式：******
******有限责任公司
地址：甘肃省平凉市泾川县泾川县新建街352号
联系方式：******
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 高血压患者随访表A4 | 4,500(张) | 0.27 | 1215.00 |
| 2 | 糖尿病患者随访表 | 1,200(张) | 0.27 | 324.00 |
| 3 | 高血压随访登记册A4*100页 | 3,600(张) | 0.18 | 648.00 |
| 4 | 糖尿病随访登记册A4*100页 | 1,800(张) | 0.15 | 270.00 |
| 5 | 健康体检表A3 | 2,000(张) | 0.36 | 720.00 |
| 6 | 母子健康手册32K | 15,000(张) | 0.10 | 1500.00 |
| 7 | 疫苗出入库登记册 | 2,000(张) | 0.15 | 300.00 |
合同金额： 4977.00元，大写(人民币)：肆仟玖佰柒拾柒元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 高血压患者随访表A4 | 4,500(张) | 0.27 | 1215.00 |
| 2 | 糖尿病患者随访表 | 1,200(张) | 0.27 | 324.00 |
| 3 | 高血压随访登记册A4*100页 | 3,600(张) | 0.18 | 648.00 |
| 4 | 糖尿病随访登记册A4*100页 | 1,800(张) | 0.15 | 270.00 |
| 5 | 健康体检表A3 | 2,000(张) | 0.36 | 720.00 |
| 6 | 母子健康手册32K | 15,000(张) | 0.10 | 1500.00 |
| 7 | 疫苗出入库登记册 | 2,000(张) | 0.15 | 300.00 |
合计金额： 4977.00元，大写(人民币)：肆仟玖佰柒拾柒元整
八、验收日期：2025年09月12日
九、验收组成员：杜伟平 朱勇峰 张飞燕 刘亚军 赵永祥 李海荣
十、验收意见：与下单货物规格，数量相符，验收合格
十一、其他补充事宜：
******医院
2025年11月03日
