一、合同编号：HT-碑林区-2025-00198
二、合同名称：自查自纠回头看专项工作
三、项目编号：ZCBN-碑林区-2025-00196
四、项目名称：自查自纠回头看专项工作
五、合同主体
采购人(甲方)：西安市碑林区医疗保险经办中心
地址：东大街8号市民中心
联系方式：******
******有限公司
******大学科技园B座三层311室
联系方式：******
六、合同主要信息
主要标的：
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 总价(元) | 规格型号/服务要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 自查自纠回头看专项工作 | 1(批) | ￥110,000.00 | ￥110,000.00 | 三、服务内容 （一）自查自纠数据筛查全覆盖 依据《陕西省医保药品目录》、《陕西省医疗服务项目价格》、《陕西省医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》、《西安市医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》、《西安市医疗保障定点医疗机构服务协议书》等政策文件，结合西安市2025年医保自查自纠规则，对辖区552家定点医药机构完成数据筛查分析，确保基金安全、高效、合理使用。 （二）重点聚焦问题 1）虚假诊疗行为、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为。 对诱导住院、低标准入院、过度诊疗、过度检查、超量用药等骗取医保基金支出的行为；门诊欺诈骗保行为主要表现为虚构病情、虚开处方、虚记药品耗材、虚开费用单据以及超量开（购）药、故意串换药品耗材等骗取医保基金支出的行为；药店欺诈骗保行为主要表现为虚假处方、空刷医保卡、将保健品等串换为医保药品等骗取医保基金（含个人账户）支出的行为；倒卖医保药品主要表现为利用享受医保待遇的机会套取医保药品，并通过转卖获利等骗取医保基金（含个人账户）支出的行为。 2）聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为。 重点针对超常规使用的临床辅助用药、违反药品适应症使用的抗肿瘤药、集采前后使用量明显异常的中选药品耗材，以及自费药品使用数量、金额异常的医疗机构和医务人员数据进行分析比对，严厉查处可能存在的骗保行为。 3）聚焦纠治一体，聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域。 依据不同级别、性质和类型医疗机构可能存在的违法违规行为特点规律，有针对性地督促指导定点医疗机构开展自查自纠，持续推进存量问题整改。对前一次检查发现定点医药机构的违法违规问题，开展“回头看”，确保问题整改到位。 |
合同金额： 110,000.00元，大写(人民币)：壹拾壹万元整
履约期限：2025年07月07日至2025年12月31日
履约地点：
采购方式：
七、合同签订日期
2025年07月07日
八、合同公告日期
2025年07月08日
九、其他补充事宜
合同附件：
西安市碑林区医疗保险经办中心
2025年07月08日
